Лечение миомы матки

Довольно часто среди женщин можно услышать фразу о том, что миому матки в репродуктивном возрасте можно не лечить. «Сама пройдет» – частая фраза женщин, наблюдающихся в женской консультации по поводу этого заболевания. Так ли это на самом деле? Действительно ли миома столь безвредна и сама регрессирует в дальнейшем? Попытаемся разобраться в этом на примере ответов на наиболее часто задаваемые вопросы о миоме матки.
Почему и у кого чаще возникает миома матки?
Давно отмечена связь наличия воспалительных заболеваний органов малого таза с развитием миомы матки. Необязательно. Но очень часто они идут «рука об руку». А в виду непрерывного увеличения числа женщин, имеющих не только воспалительные заболевания, но и заболевания, передающиеся половым путем, растет, соответственно, и количество женщин с миомой матки.
Нередко возникновение миомы матки связывают с поздним наступлением менархе (первой менструации), наличием большого количества половых партнеров, большого числа абортов (а иногда и одного) в анамнезе, кесарева сечения и других полостных операций на матке и придатках. К группе риска также можно отнести женщин, использовавших длительное время внутриматочные средства контрацепции (спирали), неправильно и нерационально подобранные гормональные контрацептивы… по своей сути миома является своеобразным зеркалом, отражением того, что когда-то или на данный момент в организме женщины произошел сбой.
В то же время вы, уважаемый читатель МирСоветов, должны знать и понимать, что перечисленные выше группы риска не являются обязательными для возникновения миомы матки. Заболевание может развиться как у абсолютно здоровой женщины, так и не развиться у женщины, относящейся сразу к нескольким группам риска.
В виду того, что миома является доброкачественной опухолью, чаще из мышечного слоя матки, изучение ее природы продолжается, как и продолжается исследование методов ее консервативного, безоперационного лечения.
Как заподозрить миому матки?
В первую очередь стоит обращать внимание на возраст. Несмотря на прогрессирующее «омоложение» заболевания, все же чаще оно встречается у женщин старше 27-30 лет. В этот период многие женщины думают о детях и пытаются забеременеть. Здесь и встает первая проблема – зачатия не происходит, нарушается детородная функция.
В связи с этим женщина чаще всего начинает прибегать к нехитрым методам вычисления дней овуляции. Здесь вторая проблема – нередко овуляцию сложно выявить в виду либо непостоянного, либо нарушенного, либо отсутствующего менструального цикла.
Осознав, что без врача не обойтись, женщина обращается к гинекологу. И сразу же на первом приеме при пальпации живота над лоном у нее обнаруживается бугристое образование, как правило, размером около 12 недель.
Гинеколог направляет на ультразвуковое исследование «находки». Возможно также лапароскопическое и гистероскопическое исследование. Так и ставят диагноз.
Как в дальнейшем должны наблюдать женщину с миомой матки?
1. Основным, что нужно знать каждой женщине, является периодическое наблюдение в женской консультации с обязательным ультразвуковым исследованием каждые 3-6 месяцев с момента постановки диагноза.
2. Далее следует провести более детальное обследование с целью уточнения диагноза миомы (локализация узлов, их величина и структура, наличие осложнений и другой сопутствующей патологии). Локализация узлов миомы имеет наибольшее значение, т.к. здесь и встает вопрос о выборе дальнейшего метода лечения.
3. Затем определяют непосредственную тактику лечения – консервативную (безоперационную), комбинированную (операция + медикаментозное лечение), хирургическую.
4. Проведение консервативной терапии для профилактики роста миомы.
5. Общее оздоровление организма, лечение сопутствующих заболеваний, воспалительных заболеваний органов малого таза, потому как именно они могут послужить причиной возможных осложнений.
Схема консервативного лечения миомы матки
Главный критерий при выборе метода – наличие полной картины заболевания. В этом случае важна откровенность в разговоре с гинекологом, доверие, осознание того, что врач поможет пациенту лишь в том случае, если будет знать.
Итак, основной целью консервативного лечения – затормозить рост миоматозных узлов и избежать операции. Ввиду того, что миома возникает на гормонально неустойчивом фоне, лечение проводится до периода менопаузы, когда она действительно может уменьшаться вследствие возрастных инволютивных процессов в миометрии.
Также консервативная терапия проводится в случаях, когда наличие патологии других органов или систем не позволяет прибегать к оперативному лечению. В таких случаях операции проводят только по жизненным показаниям (некроз узла с клиникой острого живота, рождающийся миоматозный узел с обильным кровотечением).
Питание. Лучше всего ограничить в питании жиры и углеводы, белковая пища же, наоборот, должна поступать в организм в достаточном количестве. При нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта многие рекомендуют употреблять натощак утром овощные соки (из картофеля, свеклы, моркови, капусты), а также свежевыжатые фруктовые соки (яблочный).
Необходимо употребление продуктов, богатых йодом, особенно в эндемичных по зобу регионах: морская капуста, кальмары, креветки и др.
Полезны растительное и соевое масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, арахидоновую кислоту, витамины группы В.
Фитотерапия. Для читателей МирСоветов хочу отметить и это важно помнить: использование фитотерапии отдельно, как основного способа лечения миомы матки недопустимо.
Наиболее известными растениями являются болиголов, аконит, мухомор, чистотел. В них используют преимущественно ядовитые свойства, благодаря которым останавливается рост опухоли.
Хорошо себя зарекомендовали корни лопуха, которые измельчают и смешивают в равных долях со спиртом и медом.
Если вы решили применять несколько трав, то чередовать их следует каждые 2-3 недели.
Иммуномодулирующим действием обладает гриб фузариум, а точнее, его биомасса. Препарат называется Милайф.
Немалое значение в терапии миомы матки имеет витаминотерапия, физиотерапевтичекие процедуры, а также курортное лечение.
Гормональная терапия. Раньше при лечении миомы матки старались угнетать функцию яичников. Потому наиболее применяемыми препаратами являлись Норколут, Дановал, Данол, Гестринол, Депо-провера. Да, на фоне их приема у женщин репродуктивного возраста наблюдалось уменьшение размеров миомы, но при отмене рост возобновлялся. Хотя в пременопаузе такого не отмечалось.
В настоящее время, отойдя от применения производных андрогенов, применяют современные гестагены, регулирующие менструальную функцию – Дюфастон (по 10-30 мг в сутки), Утрожестан (100-300 мг), назначаются с 16 по 25-й дни цикла.
Промежуточное, даже, скорее, альтернативное положение в лечении миомы матки занимает такая процедура, как эмболизация маточных артерий. Суть ее состоит в прекращении кровотока в самом узле миомы. А в отсутствии питания он регрессирует. По катетеру в левую маточную артерию вводят вещество (чаще гельфоам, величиной 500микрон), которое с током крови продвигается и заклинивает просвет сосудов миомы. Затем все повторяется в правой маточной артерии. При этом нормальные миометральные ветви маточных артерий остаются проходимыми. Процедура безболезненна и женщина выписывается на следующий день.
Конечно, как и любое лечение, эмболизация имеет свои осложнения. Чаще всего это:
• аллергические реакции;
• гематомы и местные осложнения при проколе сосудов;
• отсутствие менструации из-за нарушения тока крови в других сосудах;
• некроз (омертвение тканей) матки (бывает очень редко). Давным-давно слышала о трех случаях за все 25 лет применения этого метода.
Существует наряду с осложнениями и масса преимуществ перед другими методами лечения:
• органосохраняющая процедура (происходит минимальное вмешательство);
• при множественных узлах происходит действие на все одновременно;
• малая травматичность;
• отсутствие кровопотери;
• эффективность 85-96%;
• в последующем у подавляющего большинства женщин миомы не вырастали;
• минимальный срок реабилитации после процедуры;
• не применяют общий наркоз, лишь местный;
• не требуется пред- и после операционное лечение;
• после процедуры вынашивание и рождение ребенка не противопоказано.
Хирургическое лечение миомы матки
Итак, если ни один из перечисленных выше методов ни по отдельности, ни в комплексе эффекта не дали, либо имеются стойкие противопоказания к эмболизации, применяются хирургические методы. Они на первый взгляд просты и относительно безопасны. Во-первых – это выскабливание матки, во-вторых – ампутация матки. Во втором случае размер операции определяется как возрастом женщины, так и состоянием ее репродуктивной функции.
Например, если замужней женщине, имеющей двоих детей, 45 лет, роды она больше не планирует, а миома прорастает все слои матки плюс довольно высокий риск злокачественного перерождения опухоли, то в этом случае показана надвлагалищная ампутация матки и придатков.
Другое дело – наличие миомы у молодой, нерожавшей женщины. В этом случае оперативное вмешательство будет минимальным.
Итак, выскабливание проводят традиционным методом, используемым как при абортах, так и при различных видах диагностики. Наиболее частыми осложнениями в этом случае являются проколы матки и вторичное инфицирование.
Экстирпацию (ампутацию, удаление) матки производят в тех случаях, когда невозможно выделить сам миоматозный узел, когда опухоль плотно сращена с окружающими тканями или прорастает все слои матки. Придатки «захватывают» в тех случаях, когда есть подозрение на малигнизацию опухоли (перерождение опухоли в злокачественную). Здесь осложнения неспецифические, связанные в первую очередь с самим послеоперационным периодом. Так, при удалении придатков назначается заместительная гормональная терапия для подавления неминуемого гормонального дисбаланса.
Профилактика миомы матки
В заключение стоит сказать, конечно же, о профилактике. Нужно отметить, что основой любой профилактики является своевременное обследование и выявление факторов риска. Значит, если у матери, бабушки, прабабушки миома имела место быть, необходимо с 24-25 лет минимум 2 раза в год посещать гинеколога. Наряду с этим имеет значение здоровый образ жизни, профилактика абортов и заболеваний, передающихся половым путем, исключение инсоляции, особенно после 40 лет. При использовании комбинированных оральных контрацептивов следует выбирать низкодозированные.
Несомненно, даже при строгом выполнении всех рекомендаций возможно образование миомы. Но важно понимать, что в таком случае есть возможность для своевременного лечения и отсутствия осложнений.